健康 這不是普通的曬傷。 什麼問題?

這不是普通的曬傷。 什麼問題?

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“快進來避太陽吧,”這位女士對她 80 歲的丈夫喊道。 “你臉紅了!” 男人不情願地拖著腳步朝屋裡走去。 那是下午晚些時候——康涅狄格州奧蘭治的一個燦爛夏日即將結束。但當他低頭看了一眼自己裸露的手臂時,他發現她是對的。 他的臉色呈亮粉色,很快他就知道自己的手臂,可能還有脖子後面都會變紅、發癢。 是時候進去了。

他懷疑他的妻子突然像以前一樣對陽光敏感,這對他來說有點刺激。 他熱愛陽光,直到最近他還認為陽光也愛著他,讓他的橄欖色皮膚變成深棕色,對他來說這似乎是健康的信號。 但那年春天,陽光照到的地方他就開始變紅。 這不完全是曬傷,或者至少不是他妻子以前遭受的那種讓她的皮膚變紅、剝落並疼痛數天的燒傷。

他的曬傷很癢,但不痛,持續了一兩個小時,有時甚至更久。 對於他的皮膚科醫生杰弗裡·M·科恩博士來說,這種情況肯定持續的時間不夠長。 那年春天,當他去參加年度皮膚檢查時,他向醫生講述了皮疹的情況。 科恩說他可能對陽光過敏,並建議服用抗組胺藥和強效防曬霜。 當他想到這一點時,他就服用了這些藥片,有時還塗了厚厚的防曬霜,但他不確定這有多大作用。 此外,誰聽說過對陽光過敏?

聖誕節前夕,他與皮膚科醫生預約了。 這是十二月溫暖、陽光明媚的日子之一,冬天還沒有真正到來,所以他決定確保他的醫生有機會看到皮疹。 他很早就到了,把車停在停車場。 他脫下外套,站在微弱地灑在建築物上的陽光下。 大約十分鐘後,他發現自己的臉色變得粉紅色,於是他走進了辦公室。

“我有東西要給你看,”當醫生走進燈火通明的檢查室時,他微笑著告訴科恩。 他解開襯衫的鈕扣,露出胸膛。 現在它是鮮紅色的。 他軀幹上唯一看起來正常顏色的地方是那些覆蓋著雙層布料的地方——襯衫鈕扣下面的門襟條、領尖、肩膀上的布料的雙褶皺。 最蒼白的是他左胸前口袋下面放手機的地方。

科恩很驚訝。 這顯然不是曬傷。 對科恩來說,這看起來像是所謂的光性皮炎的典型表現——一種由陽光引發的炎症性皮膚反應。 大多數這些不尋常的皮疹屬於兩類之一。 第一個是光毒性反應,常見於某些抗生素(如四環素)。 當有人服用這些藥物時,陽光會立即引起疼痛的曬傷樣皮疹,與普通曬傷一樣,這種皮疹可能會持續數天,導致水泡甚至留下疤痕。 顯然,這名患者對陽光立即產生了反應,但他堅稱皮疹並不疼。 它只是像瘋了一樣癢。 幾個小時內它就消失了。 他的反應更像是光過敏性皮炎,陽光會導致蕁麻疹,即凸起的紅色斑塊,非常瘙癢,持續時間不到 24 小時。 但這也不太合適。 光過敏反應不會立即發生。 它們通常在光照後需要一到兩天才能爆發。

每個反應都是由藥物引發的。 科恩查閱了病人的詳細藥物清單。 氨氯地平是一種抗高血壓藥物,已知會引起這種光敏性,但患者最近開始服用這種藥物,距他第一次提到皮疹幾個月後。 他的另一種降壓藥氫氯噻嗪有時可以起到這種作用。 該患者已經服用這種藥物多年並且狀況良好,但至少從理論上來說,這種不尋常的反應可能在任何時候開始。

科恩向病人解釋了他的想法。 他需要進行活檢以確認診斷。 病理學將幫助他區分蕁麻疹炎症和更具破壞性的光毒性反應,後者會破壞皮膚細胞。 這將幫助他排除其他可能性,例如係統性紅斑狼瘡,這是一種自身免疫性疾病,最常見於中年女性,但可以發生在任何年齡段的男性和女性中。

幾天后,科恩得到了答案。 那是蕁麻疹——醫學上稱為蕁麻疹。 這是光過敏反應。 很可能是他的氫氯噻嗪引發的。 科恩告訴他的病人,他應該要求他的初級保健醫生停止用藥,幾週後他應該不再出現皮疹。

三個月後,該男子回到科恩的辦公室。 皮疹無變化。 即使在隆冬,在陽光下曬幾分鐘後,他也會發癢,呈粉紅色。 科恩又回到病人的藥物清單上。 其他人均未與此類反應相關。 “再跟我說說這次皮疹的事吧,”他說。 病人再次講述了他的故事。 每當陽光照射到他的皮膚上,即使是透過窗戶的陽光,他也會變紅。 當他開車的時候,溫暖的陽光照射在他的手臂上會引起劇烈的瘙癢。 當他到達目的地時,皮膚已經變成了鮮紅色。 聽到這個描述,科恩突然意識到自己第一次就猜對了。 該患者對陽光過敏,這種情況被稱為日光性蕁麻疹。

科恩解釋說,這不是曬傷。 曬傷是由較短波長的光(稱為紫外線 B 或 UVB)引起的。 這種形式的光無法穿透玻璃。 事實上,他可以透過窗戶看到這種變紅的情況,這表明他的反應是由波長較長的光(稱為 UVA)觸發的。 這是導致皮膚曬黑和老化的光形式,曬黑沙龍中使用的形式。

他解釋說,日光性蕁麻疹是一種罕見的疾病,人們對它的了解還不夠深入。 當陽光穿透皮膚時,它會以不同的方式與不同的細胞相互作用。 最常見的是那些細胞,當暴露在外時,會產生一種稱為黑色素的色素,這種色素可以使皮膚曬黑,並提供一些保護,免受陽光的其他影響。 對於患有日光性蕁麻疹的人來說,身體會對陽光改變的一種細胞成分產生立即過敏反應。 這種變化如何或為何發生仍不清楚。 過敏可以從成年早期開始,並可能持續一生。 而且很難治療。

科恩告訴他,防曬霜是必須的——即使是在室內。 他還需要服用更高劑量的抗組胺藥,至少是通常推薦劑量的兩倍。 還建議患者穿上防護服。 日光性蕁麻疹可能很危險。 大量暴露在陽光下會引發嚴重的反應,在極少數情況下,還會引發潛在致命的過敏反應。

該患者一年多前收到診斷,此後一直使用 SPF 為 50 的防曬霜。 他將抗組胺藥的劑量加倍。 大多數時候,藥物加上長褲、長袖和帽子可以保證他的安全。 大多數時候。 當他忘記的時候,他知道他可以指望他的妻子讓他知道他又開始臉紅了。


醫學博士麗莎·桑德斯 (Lisa Sanders) 是該雜誌的特約撰稿人。 她的最新著作是《診斷:解決最令人困惑的醫學謎團》。 如果您有已解決的案例要分享,請寫信給她:[email protected]

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