儘管阿片類藥物的持續增長 過量死亡， 根據一項大型新研究，在美國，尤其是對黑人患者而言，阿片類藥物成癮最有效的治療方法之一仍然嚴重不足。
從 2016 年到 2019 年，只有不到 20% 的被診斷患有阿片類藥物使用障礙的患者開出了丁丙諾啡的處方，儘管多次拜訪了醫療保健提供者，但這種藥物被認為是阿片類藥物成癮治療的黃金標準。 週三發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究. 研究發現，在發生服藥過量等高風險事件後的六個月內，白人患者開丁丙諾啡處方的頻率比黑人患者高出 80%，比拉丁裔患者高出 25%。 另一種有效治療方法美沙酮的使用率通常更低。
“令人沮喪的是，看到丁丙諾啡或美沙酮的治療效果如此之低，即使是在剛出院時因服用過量或其他成癮相關問題的患者中也是如此，”說 Michael L. Barnett 博士，第一作者，在哈佛大學教授衛生政策和管理。 “不僅如此，有色人種接受救命治療的比例僅為白人患者的一小部分。”
哈佛大學陳曾熙公共衛生學院副教授巴尼特博士說，獲得醫療服務是經常用來解釋治療中種族差異的一個原因，但在這裡不一定起作用。 他指出，無論種族如何，所有患者大約每月會見一次醫生，他說：“還有兩種機制可以解釋如此大的差異。 一個是有色人種獲得醫療保健的地方，我們知道這是 高度隔離，另一個是種族差異 患者信任與需求 對於丁丙諾啡。“
丁丙諾啡通常以 Suboxone 的品牌名稱銷售，是一種合成阿片類藥物，可滿足患者對其他阿片類藥物的渴望並防止戒斷，而不會產生興奮感。 二十多年前，它就被美國食品和藥物管理局批准用於成癮治療，但仍然面臨一些阻力和恥辱，因為它也是一種阿片類藥物。
在這項研究中，來自哈佛大學和達特茅斯大學公共衛生項目的研究人員檢查了通過醫療保險殘疾項目提交的丁丙諾啡和其他成癮治療藥物處方申請。 這些索賠涉及全國 23,370 名患者，是在醫療保健提供者確定他們患有阿片類藥物使用障礙後的六個月內提出的。
這些患者代表弱勢群體。 他們有資格享受醫療保險，要么是因為精神健康殘疾，要么是身體殘疾，通常是關節炎或背痛。 大多數人也很窮，有資格享受醫療補助。
研究人員沒有檢查實際開出的處方數量，也沒有將它們與開出的處方進行比較。 但研究結果表明，所有種族群體所開的處方遠少於所需的數量：在這項研究中，只有 12.7% 的黑人患者在突發事件發生後的六個月內接受了任何丁丙諾啡，而拉丁裔患者的這一比例為 18.7%，拉丁裔患者為 23.3%。白人患者的百分比。
與拉丁裔和白人患者相比，這些黑人患者一次接受供應的天數也更少，並且維持丁丙諾啡方案的持續時間更短。
阿亞娜喬丹博士一位在紐約大學格羅斯曼醫學院任教且未參與這項新研究的成癮精神病學家表示，該研究顯示了解決成癮問題的許多相互交織的結果，尤其是對於黑人患者。
她的理論是，醫生經常對這些患者做出不自覺的、無意識的假設：“‘他們不會完全參與照顧自己，所以與白人患者相比，為什麼要通過這些動作或花時間去檢查一切？’ ”
喬丹博士繼續說，醫生通常不會強調藥物的重要性，也不會完全解釋如何使用它。 她說，儘管這項研究中的大多數黑人患者都在 Medicare 和 Medicaid 的覆蓋範圍內，但這些藥物可能需要適度的共同支付。 對於難以負擔食物、交通和住所的患者來說，即使是少量的藥物現金支出也可能不是優先事項。 而且，她補充說，研究表明，在較貧窮的有色人種社區的藥店裡，這類藥物通常不容易買到。
“我不想責怪醫生，”喬丹醫生說。 “我想責怪這個系統，因為它是一種促進與患者整體有限接觸的系統，當你與黑人打交道時，這種系統更加有限。”
在另一項引起關注的發現中，該研究中的患者對已知對阿片類藥物成癮者有生命危險的藥物的處方率高於對救生藥物的處方率。 這些有問題的藥物包括止痛藥和抗焦慮藥，尤其是與街頭阿片類藥物結合使用時，它們會使呼吸和血壓減慢至危險水平。
近四分之一的患者開具阿片類止痛藥的處方，這是一個令人不安的發現，因為在與醫生會面時，他們已經表現出對阿片類藥物的依賴。 Xanax、Valium 和 Ativan 等苯二氮卓類藥物的處方率因種族而異：黑人患者為 23.4%，拉丁裔患者為 29.6%，白人患者為 37.1%——所有這些都遠遠超過了患者獲得丁丙諾啡的比率。
“這些患者中有很多患有慢性疼痛，為此他們正在接受阿片類藥物治療，並且他們可能患有精神健康合併症，如焦慮症，他們可能會因此而服用苯並類藥物，”Barnett 博士說。 “這些患者通常會服用不止一種受控物質，有時是為了抵消另一種物質的副作用。 這是一個複雜的組合。 但我們可以肯定地知道，這些藥物組合在一起是非常糟糕的。” 研究人員還研究了一個單獨的數據庫，其中包含美沙酮（一種較老的治療藥物）的處方。 從 2020 年到 2021 年，這些數字在所有種族中也非常低，從 8% 到 11% 不等。
這項新研究極大地擴展了早期關於過早終止成癮治療的種族差異的研究。 它還補充了 上個月學習 這凸顯了丁丙諾啡處方的滯後性，儘管不僅有明確的需求，而且 相當大的努力 ，特別是自大流行病爆發以來，以放鬆對開藥方的監管。
吉賽爾·科比博士，北卡羅來納大學醫學院的健康公平研究專家，沒有參與當前的研究，將結果描述為整個美國衛生系統失敗的令人擔憂的反映。
“在這一系列治療的多個點上，我們做得很差，”她說。 “我們需要更好地了解需要為患者和照顧他們的臨床醫生提供哪些支持，以確保避免這些可預防的死亡。 因此，對我來說，這項研究確實是煤礦中的金絲雀。”
