更多的醫生現在可以給阿片類藥物使用者開丁丙諾啡。 會有幫助嗎？

巴爾的摩——丁丙諾啡是一種治療阿片類藥物成癮的藥物，在過去 15 年裡悄悄穩定了蘭德爾·蘭伯特 (Randall Lambert) 的吸毒情況，儘管他周圍一片混亂。 他騎自行車進出康復中心和監獄，但他服用的丁丙諾啡緩解了他對海洛因的渴望，使他不再戒癮。 他現在清醒了，住在康復中心，並與他的三個孩子和他的母親培養了良好的關係。

“我不得不重建很多次，”在康復中心工作、負責監督其他居民用藥的蘭伯特先生在最近的一個下午說。 但丁丙諾啡，他說，“讓我變得乾淨了。”

現在，曾經受到嚴格限制的丁丙諾啡可供更多的醫生為患者開處方，這是聯邦藥物政策發生重大變化的結果，該政策取消了稱為“X 豁免”的特殊許可要求。 12 月，國會批准了這一變化，將其作為政府支出計劃的一部分，極大地擴大了可以開這種藥的醫生和衛生工作者的數量。

數十萬供應商新獲得了使用阿片類藥物治療阿片類藥物使用者的資格，拜登總統上個月在他的國情咨文中慶祝了這一舉措。

拜登先生是在全國藥物過量流行病的絕望時刻發表講話的。 雖然美國每年有超過 100,000 人死於藥物過量，其中許多人死於芬太尼，但成癮醫生表示，只有一小部分經常使用阿片類藥物的美國人接受治療。

但成癮專家警告說，解除對丁丙諾啡的限制可能並不是靈丹妙藥。 這些專家說，儘管近年來過量死亡人數激增，但衛生系統在接觸阿片類藥物使用者方面仍然存在巨大差距。

醫學院往往不會將阿片類藥物成癮納入他們的課程，讓年輕的醫生沒有接受治療吸毒者的專門培訓。 一些醫療實踐繁忙的醫療服務提供者對阿片類藥物使用者的精神和社會需求持謹慎態度。 黑人和西班牙裔人的治療通常參差不齊且時間較短。 甚至當有人獲得丁丙諾啡的處方時，一些藥房 可能不會分配它.

“為了提高訪問率，取消 X 豁免可能有所幫助，但這可能還不夠，”耶魯大學醫學院的成癮醫師 David Fiellin 博士說，他曾培訓過其他尋求 X 豁免的醫生。 他補充說，風險是“沒有質量的訪問”。

丁丙諾啡是一種通常在家中服用的阿片類藥物，可減輕食慾並防止戒斷。 它通常以商品名 Suboxone 提供，在舌下以橙色小條給藥。

今年丁丙諾啡的獲取量可能會激增。 白宮國家藥物管制政策辦公室主任 Rahul Gupta 博士在接受采訪時說，去年年底該規定被廢除時，約有 130,000 名醫療服務提供者獲得了 X 豁免。 他說，現在有 200 萬在緝毒局註冊的處方者可以給阿片類藥物使用者服用丁丙諾啡。

丁丙諾啡是治療阿片類藥物成癮的兩種有效且常用的處方藥之一。 另一個是美沙酮。 它與美沙酮相比具有顯著優勢，美沙酮受到如此嚴格的限制，以至於催生了一個 Twitter 標籤#freemethadone。 患者必須定期前往特殊診所接受美沙酮劑量，即使他們被授予有限的帶回家特權。

托尼婭·史蒂文斯 (Tonia Stevens) 是一名退休的監護人，她每週五天乘坐兩次長途巴士，從馬里蘭大學運營的巴爾的摩成癮中心接受美沙酮治療。

圍繞成癮治療組織生活所需的努力讓她感到沮喪。 “你嘗試的越多，門就越向你關閉，”她說。

兩種藥物的使用並未得到一致接受。 一些治療項目和保守派立法者一直不願推廣丁丙諾啡，認為它是用一種阿片類藥物代替另一種。 一些立法者建議，取消 X 豁免要求可能會導致訓練有素的醫生做出不知情的處方決定，或濫用或銷售藥物。

田納西州共和黨眾議員、藥劑師戴安娜·哈什巴格 (Diana Harshbarger) 警告說 上個月的聽證會 有些人將丁丙諾啡條加熱並註射，並引用了健康專家所說的一種罕見且無效的方法。

直到 12 月，完成豁免程序的醫生仍然面臨一次可以治療多少患者的上限。 成癮專家說，對於不確定與阿片類藥物使用者合作的醫生來說，這些障礙可能會讓人感到艱鉅，因為這是一種避免在他們的實踐中進行這種工作的許可結構。 許多美國人 住在很遠的地方 來自獲得豁免的醫生。

患者還面臨著關於如何獲得藥物的不斷變化的規則。 在大流行的突發公共衛生事件期間，聯邦政府允許最初在視頻或電話預約中開出丁丙諾啡。

住在馬里蘭州黑格斯敦的蘭伯特先生上個月通過巴爾的摩成癮中心的遠程醫療預約更新了處方。 任命開始時，Umer Farooq 博士以計算機形式刪除了他的 X 豁免——這一時刻概括了聯邦立法的變化。

上週，DEA 提議，在 5 月大流行性公共衛生緊急情況解除後，醫生將被限制為沒有親自預約的患者開出 30 天的丁丙諾啡供應，這一變化可能會限制獲得藥物。 缺少治療劑量會導致戒斷並增加複發的風險。

馬里蘭大學的成癮中心毗鄰 B&O 鐵路博物館，強調了阿片類藥物使用者可能需要的幫助程度。 除了分發丁丙諾啡和美沙酮的診所外，該設施還包括初級保健診所、產科醫生和婦科醫生、精神病醫生、治療師和諮詢師、注射器交換計劃和一個公共區域，患者可以在這裡放鬆或從員工那裡獲得幫助尋找住房。

街對面提醒人們注意一個城市在與芬太尼的致命傳播作鬥爭時的脆弱性：一座窗戶缺失和用木板封死的建築物，人們有時會在旁邊出售或吸食毒品。

成癮專家表示，取消豁免要求可能最終會將患者從專門機構轉移到初級保健機構，而初級保健機構缺乏丁丙諾啡處方醫生。

白宮藥品主管古普塔博士說：“這與試圖與患有糖尿病且血糖無法控制的人，或難以控制飲食和高血壓的人一起工作沒有什麼不同。”

上週，巴爾的摩居民桑迪福特在與馬里蘭大學家庭醫生亞倫格林布拉特博士的初級保健預約中更新了她的 Suboxone 處方。 福特女士曾在診所接受過初級保健，以解決她面臨的其他健康問題，包括背部和腿部疼痛以及食慾不振。

在服用丁丙諾啡後，她的吸毒得到控制，她正在找工作。

“我的想法很清楚，”她說。 “我的頭腦很清楚。”

由於取消了豁免要求，許多貧困和沒有保險的美國人接受初級保健服務的聯邦合格醫療中心將成為提供丁丙諾啡的中心。 放寬的規定也將有利於產科醫生和婦科醫生，因為近年來孕婦的阿片類藥物使用障礙有所增加。 在巴爾的摩中心，馬里蘭大學的精神病學家埃里克·溫特勞布 (Eric Weintraub) 博士負責監督囚犯的遠程醫療診所——另一個可以接受更多藥物治療的關鍵群體。

一些醫生仍然對開放阿片類藥物治療猶豫不決，認為這是一項複雜的工作，可能會減少對其他患者的關注。 Nel Trasybule 博士是馬里蘭大學的一名初級保健醫生，他忙於為所有年齡段和各種健康問題的巴爾的摩居民提供服務，並與幾名阿片類藥物使用者一起工作。 但在沒有 X 豁免的情況下，她依靠疼痛管理專家來治療它們。

“我絕對不希望這成為患者來看我的主要原因，”她談到開丁丙諾啡時說道。

馬里蘭州農村社區診所網絡 Choptank Community Health 的首席臨床官 Megan Wojtko 說，雖然她的一些新醫生有 X 豁免，並且可以在 12 月之前用丁丙諾啡治療阿片類藥物使用者，但診所的許多醫生沒有。

“當我們一直在做很多一件多的事情時，這只是一次多做一件事情，”她說。 她補充說，取消豁免要求“從長遠來看會奏效，但我們需要大量外部和內部資源來減少恥辱感，並為團隊提供他們真正需要的培訓和結構。”

威斯康星大學麥迪遜分校的成癮醫師伊麗莎白·索爾茲伯里-阿夫沙爾 (Elizabeth Salisbury-Afshar) 博士曾對醫生開丁丙諾啡進行過培訓，她說“農村地區存在如此多的健康短缺問題”，以至於醫療服務提供者很難滿足需求, “因為沒有足夠的臨床醫生。”

耶魯大學醫師菲林博士說，在他舉辦的 X 豁免培訓課程中，一些醫生認為與藥物相關的恥辱感。

“他們認為提供六到八個月的治療很好，但沒有人應該永遠服用這種藥物，”他說。 “會有任意限制。” 他補充說，如果停止使用丁丙諾啡，“患者會掙扎”。

結果出現在巴爾的摩中心。 上週，夏琳·威廉姆斯 (Charlene Williams) 在那裡喝咖啡，而她的女兒則在旁邊玩疊疊樂。 她在那裡服用美沙酮。 威廉姆斯女士曾經無家可歸，睡在她的車裡，在 Popeyes 的浴室裡洗澡。

她說，在她的醫生停止為她工作之前，她喜歡在大流行開始時服用丁丙諾啡。 雖然美沙酮減輕了她對阿片類藥物的渴望，但她說她厭倦了大部分時間帶女兒到中心取藥。 她想出現在她的生活中。

“我留下來，我擁抱，我堅持，”她說，描述了她和女兒的就寢習慣。 “她想一直在我身下，這讓我哭了。”